Colaboracion de:

Dr. Elliott Garita Jiménez
Cirugía Torácica y Cardiovascular
Hospital Clínica Bíblica
Teléfono : 2522-1000 / 8824-4545
egarita@clinicabiblica.com
 

La sudoración severa se ha convertido a lo largo de la historia en un problema de magnitudes mayores a las pensadas pues no solo es problemático por lo que se observa a primera vista, sino también por lo que no se observa tan fácilmente, a nivel psico-social que es quizá el sitio de mayor impacto de la enfermedad.

En condiciones normales la sudoración es un factor de importancia en la eliminación del calor corporal, facilitando el enfriamiento del cuerpo en condiciones de extremo calor.
También la sudoración se podría inducir fácilmente en condiciones de estrés o ansiedad intensa, en un determinado momento (tomar una decisión de importancia, realizar una prueba crucial, por ejemplo), siendo los sitios de mayor intensidad de la sudoración las manos, las axilas, la cara o los pies. La sudoración puede darse en uno de estos sitios o en todos al mismo tiempo, en mayor o menor intensidad.
El estimulo de sudoración se dirige en gran parte por la acción del nervio simpático el cual favorece no solo a la sudoración sino también a la vaso-constricción periférica (cierre parcial de vasos ) la cual se traduce en frialdad de las manos o pies.

En la población general dos de cada diez personas pueden tener problemas mayores con respecto a la sudoración, en uno o más de un sitio, en mayor o menor evidencia.

Lamentablemente nuestra sociedad nos ha enseñado que la sudoración tiene que ver con asco o sucio, desconociendo que la mayoría de los que la padecen no eliminan mayor olor que el que podría eliminar usted o yo, e incluso algunos no eliminan olor en su totalidad. Es por esto que las personas que presentan esta enfermedad, la cual se evidencia desde muy temprana edad, se caracterizan por ser muy poco sociales e intentan disimular “su problema” de todas las maneras posibles, entre las que encontramos el uso de chaquetas o suetas durante todo el día (para no dejar ver las marcas axilares de la blusa o camisa), el uso de paños en forma diaria para secarse las manos, la manía de secarse las manos en el pantalón antes de saludar a alguien o la utilización de camisas de color blanco o negras para no dejar ver  lo mojado de las axilas . Es muy frecuente encontrar pacientes que han “innovado” utilizado toda clase de absorbentes locales, a nivel axilar más frecuentemente, como paños,  protectores, papel higiénico, etc. Por lo que es muy entendible el desear el mínimo contacto con las demás personas, y si le parece poco, imagínese usted tener que utilizar toda clase de “mañas” para poder firmar un documento, poder darle la mano a una / un novio(a), tomar nota en clases o algo tan simple como ir a sacar la cedula de identidad y que el lector óptico de la huella digital no la lea por lo mojado de sus manos. Además si suda los pies se hace difícil el caminar con sandalias por lo resbaloso que se pueden tornar o simplemente la sensación de “caminar en una alfombra mojada todo el día”  pues la sudoración en estos pacientes, se puede estimular en condiciones de tensión o también en momentos de calma donde se encuentran sudando sin razón aparente.

Ahora bien agréguele a todo esto, lo molesto que debe ser que cada persona que conoce le pregunte, porque esta así? O los apodos que podrían generar estas situaciones en lugares como la escuela o el colegio donde se suele ser más indiscreto y cruel usualmente.

Este panorama es poco apreciado por las personas que no padecen esta enfermedad siendo, solo entendible por quienes lo padecen y hasta el momento tratan de sobrevivir a esta situación , buscando una solución no solo con fines estéticos sino también con fines de aceptación personal.

El primer gran paso fue el entender que los problemas de sudoración era una enfermedad y ahora el segundo paso es conocer que existe hoy en día la capacidad de solucionar en definitiva, este problema pues la mayoría de alternativas  en el mercado hasta el momento, solo las disimulaba en forma temporal.

Desde hace unos tres años en nuestro país se inicio en forma, más rutinaria la cirugía denominada simpactectomía o su variante mas reciente, el bloqueo simpático, donde precisamente se localiza la cadena simpática intratorácica de cada lado y según el sitio de sudoración mas intensa, se bloquea o se secciona la cadena a ese nivel. Esto se realiza mediante un abordaje toracoscópico (introducción de una pequeña camara dentro del torax) lo cual permite realizar una o dos incisiones de 1,5 cm aproximadamente de cada lado del tórax. El resultado es inmediato, aumentando la temperatura local de las palmas y suprimiendo la sudoración en forma definitiva o en algunos casos, disminuyéndola a condiciones normales.

Esta cirugía se debe practicar bajo anestesia general donde  por las edades de la mayoría de los pacientes, el riesgo anestésico solo esta ligado a la edad, siendo por esto un riesgo anestésico muy bajo o bajo.
El abordaje que se le ha dado ha logrado la recuperación muy temprana después de la cirugía. Usualmente se egresan el mismo día o cuando mucho al día siguiente de la intervención y se incorporan en unos 4-5 días a sus actividades normales.

El procedimiento es altamente exitoso cuando la sudoración se circunscribe en las palmas, las axilas y/o la cara, pero no es tan efectivo en la sudoración plantar.

En un porcentaje variable que oscila entre un 20 a un 40 % de los pacientes sometidos a esta intervención se podría presentar la sudoración compensatoria como un efecto secundario al procedimiento. Dicho efecto consiste en la respuesta del organismo ante la imposibilidad de sudar por los lugares previos por lo que podría iniciar la sudoración en lugares tales como los muslos, la espalda o el abdomen. Es muy difícil saber a que pacientes les podría afectar este efecto adverso y a cual no. Esta sudoración compensatoria es, usualmente, temporal y de magnitud variada.
Sin embargo debo mencionar que observamos mas este efecto en aquellos pacientes que tienen un índice de grasa corporal mayor a lo esperado , razón por la cual se realiza la variante del  bloqueo simpático en donde el abordaje es el mismo pero en lugar de cortar el nervio de aplica un clip de titanio dándonos como ventaja que si la sudoración compensatoria fuera demasiado molesta, se retira el clip antes de 1 mes de operado y el paciente nuevamente vuelve a estar como estaba  previamente a la cirugía.

Es muy común que los pacientes sometidos a esta intervención quirúrgica deban utilizar posteriormente , alguna crema o loción lubricante pues al tener mojadas las manos anteriormente , la piel estaba habituada a mantenerse húmeda, por lo que al momento de la supresión de la sudoración debe re-acostumbrarse y requiera alguna loción en forma temporal.
 
En la actualidad le hemos encontrado otras indicaciones al procedimiento como lo es el fenómeno de Raynaud severo y de difícil tratamiento, la distrofia simpática refleja o también llamado síndrome doloroso regional, el flusching facial o enrojecimiento severo de la cara e incluso en el tratamiento de algunas arritmias muy especificas.
                                                                           

Ejemplos de sudoración